【Buzip社長tv・りくる】申込みフォーム
コード
※代理店や担当者より指定のコード入力を指示されている場合は入力してください
掲載都道府県
会社名
フリガナ(全角) 
※社名のみ全角カタカナで入力をお願いします。
代表者氏名   役職  姓  名
フリガナ(全角)  セイ メイ
企業ホームページURL

代表者メールアドレス  @
(アクセスレポートやメッセージ等転送させて頂きますので、必ず代表者ご本人のアドレスをご入力ください)
本社所在地 
住所
ビル名
代表電話番号
FAX
●取材場所が本社所在地と違う場合ご記入下さい。
住所
本件ご担当者 
部署
本件ご担当者メールアドレス  @
バナー設置について 

※特別企画適用に際し、貴社HP(トップページ)へのバナー設置は必須となります。
社長動画配信サービス
重要事項について 

こちら をお読みください。

社長動画配信サービス 重要事項について
個人情報について
反社会的勢力の排除について 

こちら をお読みください。

「個人情報について」「反社会的勢力の排除について」
撮影日について  日付 時間
(取材スタッフのスケジュール調整のため、取材前日・当日の日程変更・キャンセルに関しては事務手数料が発生します。また、ご希望日に添えない場合もございますので、予めご了承ください)
お支払い方法について